Questionario Customer Satisfaction - Ospedale di Villa d'Agri 2014 | ASP

Questionario n.: *

U.O. di: *

1A - Il suo ricovero ha avuto carattere di urgenza o è stato programmato?: *

Carattere di urgenza (attraverso il Pronto Soccorso)

E'stato programmato

2A - Se è stato programmato è avvenuto su proposta:

Del medico di famiglia

Del medico ospedaliero

Del medico specialista

Altro

3A - Come valuta le informazioni ricevute al momento del ricovero sulla organizzazione del reparto(orari visite mediche,visite parenti,orario pasti,etc)?: *

4A - Relativamente agli ambienti di ricovero come valuta i seguenti aspetti:: *

	Pessimo	Insufficiente	Sufficiente	Buono	Ottimo
Pulizia e igiene della camera di degenza
Arredamento della camera
Tranquillità dell'ambiente
Pulizia dei servizi igienici
Funzionalità dei servizi igienici
Cambio della biancheria del letto
Comodità dei letti
Temperatura reparto

5A - Rispetto ai pasti come valuta i seguenti aspetti: *

	Pessimo	Insufficiente	Sufficiente	Buono	Ottimo
Orario pasti
Qualità dei pasti
Quantità del cibo
Varietà dei pasti (possibilità di scelta)

6A - Ritiene che alcune norme che regolano la organizzazione dell'ospedale (per es.,divieto di fumare,rispetto della quiete,orario delle visite,etc)siano rispettate: *

Si,sempre

Qualche volta non vengono rispettate

Quasi sempre,non vengono rispettate

7A - Durante la permanenza in Ospedale ha potuto notare la presenza di elementi strutturali potenzialmente rischiosi per l'incolumità degli utenti e/o limintanti l'accesso ai servizi?: *

Si

No

*(barriere architettoniche, porte, finestre,scale,impianti,arredi,etc)

Se SI, indichi quali elementi strutturali:

1B - Come valuta il personale infermieristico per gli aspetti di seguito elencati?: *

	Pessimo	Insufficiente	Sufficiente	Buono	Ottimo
Gentilezza e cortesia
Tempestività di intervento alle chiamate
Disponibilità a dare informazioni e spiegazioni
Accuratezza nella esecuzione delle prestazioni

2B - Come valuta il personale medico per gli aspetti di seguito elencati?: *

	Pessimo	Insufficiente	Sufficiente	Buono	Ottimo
Gentilezza e cortesia
Disponibilità all'ascolto dei pazienti e dei familiari
Informazioni ricevute su diagnosi
Informazioni su decorso della malattia e cure

5B - Come valuta il rispetto della riservatezza personale durante il ricovero: *

*(Comunicazione di informazioni riservate, svolgimento di azioni delicate da parte degli operatori)

6B - Al momento della dimissione le sono state date informazioni chiare su come proseguire le cure a casa?: *

Si

Solo in parte

No

7B - Le è stata consegnata una lettera di dimissione da portare al suo medico di famiglia?: *

Si

No

Non ricordo

1C - Come valuta complessivamente la qualità dei servizi che ha ricevuto in Ospedale?: *

*(Alberghieri, assistenziali e di cura)

2C - Rispetto alle sue aspettative, il servizio complessivamente ricevuto, è stato : *

Peggiore di come se lo aspettava

Come se lo aspettava

Migliore di come se lo aspettava

3C - Vuole fornire eventuali suggerimenti per migliorare il servizio:

1D - Sesso: *

Maschio

Femmina

3D - Titolo di studio: *

Chi risponde al questionario: *

Ricoverato

Familiare/conoscente

Data: *

*(indicare in forma numerica - Giorno/Mese/Anno: es. XX/XX/XXXX )

Nominativo dell'intervistatore: *

* Cognome e Nome

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